成都市作为首批入选健康中国行动创新模式的国家级试点城市之一，近日率先在国内启动了HPV疫苗补助接种工作。11月15日，成都市卫健委联合市教育局、市财政局正式下发方案，宣布从2021年起启动全市13-14岁在校女学生的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种工作，在二价和四价HPV疫苗中自主选择，由学校所在地预防接种单位实施HPV疫苗接种，给予600元/人的疫苗接种补助。
通过推广普及适龄青少年女性的HPV疫苗接种，这无疑将为成都市的宫颈癌防治工作带来切实的益处，也给全国其它省市带来了极佳的示范效应。不过，一些学生家长仍然存在疑问：HPV疫苗真的有用吗？预防宫颈癌的效果如何？疫苗的安全性可靠吗？我们家孩子应该选择什么类型的HPV疫苗呢？
面对这些常见的疑问，四川大学华西第二医院妇科主任医师郄明蓉教授在接受记者采访时表示：“HPV感染与宫颈癌的关系明确，而且由于HPV病毒的类型众多，部分低危的HPV型别虽然不会导致宫颈癌，却很可能引发生殖器疣，疫苗覆盖的价型越全面，保护效力也越好。因此，HPV疫苗不仅是一种经济、有效的宫颈癌防治手段，对尖锐湿疣也有防护作用。接种HPV疫苗的最佳年龄是在9～14岁没有性生活的女性，早接种、早预防。”
四川大学华西第二医院妇科主任医师郄明蓉教授
消除宫颈癌
关键在预防HPV感染
最新的2021年中国HPV相关疾病报告数据显示，在中国15-44岁的女性当中，宫颈癌是女性排名第三的常见恶性肿瘤，也是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。仅2019年，中国就新增了10.6万名的宫颈癌患者，占到了整个亚洲的三分之一，而且近二十年，宫颈癌患者数量仍在增加，发病年龄也趋年轻化。
郄明蓉教授介绍，宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症，几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关。除了宫颈癌之外，高危型的HPV还可引起外阴癌、阴道癌、肛门癌、口腔癌、喉癌、舌癌等，低危型的HPV还可以引起生殖器尖锐湿疣。
遗憾的是，一些经济欠发达、卫生条件较差的偏远地区，女性对宫颈癌防治认知不足、筛查意识薄弱、导致宫颈癌发病率较高，甚至有些女性发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机。
郄明蓉教授补充，“其实HPV感染是一种普遍情况，主要通过性行为传播，至少70～80%的女性一生中可以反复感染HPV。多数HPV感染没有任何的临床症状，高危型的HPV持续感染可能会导致宫颈癌前病变，如果不及时干预治疗，少数病人可能会进展为宫颈癌，发展为宫颈癌大概需要8～15年的时间，中间有很多的机会来预防宫颈癌的发生。”
接种HPV疫苗不仅能降低宫颈癌风险
还能预防生殖器尖锐湿疣
2020年，世界卫生组织（WHO）发布《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的194个国家和地区积极响应，共同助力实现全球消除宫颈癌的目标，其中就包括承诺在2030年以前，为90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种。
郄明蓉教授解释，临床已知的HPV有100多种亚型，其中有13种高危HPV亚型被世界卫生组织(WHO)列为“高风险”，只有高危型的HPV和宫颈癌有关。中国女性高危型HPV的平均感染率达到了19%，也就是说，平均每5位女性就有1位感染。
在我国这些女性当中，最常见的高危HPV分别是16/18/52/58型，其中HPV 16/18导致的宫颈癌约占70%，而HPV 52/58占到了14.7%。此外，郄明蓉教授特别强调称，除了引发宫颈癌的高危型HPV，低危型HPV（例如 6/11型）也很麻烦，可以导致90%的生殖器疣，患者需要反复治疗，无论是身体还是心理都受到了很大的压力与困扰。
郄明蓉教授表示，九价HPV疫苗包括了高危型别的16/18/52/58以及低危型别的6/11，但是有年龄限制，要求在16-26岁。所以需要接种HPV疫苗的9-14岁小年龄组，可以选择四价HPV疫苗或者二价HPV疫苗。
据悉，四价HPV疫苗是全球最早于2006年上市的HPV疫苗，在国外已经积累了15年的使用经验。其后二价HPV疫苗和九价HPV疫苗相继问世，也通过临床研究数据证明了其有效性和安全性。
宫颈癌预防要趁早
优先为成都13-14岁女生提供全面保护
郄明蓉教授强调，不管是中国，还是WHO，都认为性行为是HPV感染的重要危险因素，所以在性生活前特别是9～14岁年龄段的女性接种HPV疫苗，将获得最佳的预防效果。WHO建议9-14岁没有发生性行为的女性作为主要的HPV疫苗接种人群，这也是为什么本次成都市也计划优先为13-14岁在校女生接种HPV疫苗。
在中国，女性的HPV感染有两个高峰，一个是17-24岁，一个是40-44岁，青少年女性是HPV感染的高峰人群。所以应积极开展健康教育，推广正确的预防理念，鼓励更多青少年女性尽早接种HPV疫苗。
郄明蓉教授补充，对于已经发生性行为的女性，接种HPV疫苗也有非常积极重要的意义，同时值得注意的是，女性即使接种了HPV疫苗也要定期做宫颈癌筛查。宫颈癌筛查并不是发现宫颈癌，是希望发现宫颈的癌前病变，避免进展为宫颈癌。宫颈癌的三级预防就是宫颈癌治疗了，如果患者发现后已经是晚期，失去了最佳的手术机会，预后就不太理想了。
郄明蓉教授感慨，宫颈癌是唯一可以消除的癌症，完全可以通过早期发现，实现早期预防，早期治疗，只要我们重视宫颈癌筛查，尽早接种HPV疫苗，就能实现WHO消除宫颈癌的目标。
